Ictus e diagnosi tardiva

Ictus e diagnosi tardiva: perché il tempo decide tutto

L’ictus è un’emergenza tempo-dipendente: ogni minuto di ritardo nel riconoscerlo e nel trattarlo può significare più cellule cerebrali perdute e un danno più grande e più duraturo. Per questo, quando un ictus viene scambiato per altro (una vertigine, un malessere, una crisi di ansia), o l’iter diagnostico viene rallentato senza ragione, può nascere una responsabilità sanitaria.

In questa pagina spieghiamo perché i tempi contano, quali sono gli errori più frequenti, che cosa deve essere documentato in un caso e che cosa si può chiedere. Se hai vissuto un caso di ictus non riconosciuto o riconosciuto tardi, puoi richiedere una valutazione: l’analisi dei documenti è gratuita.

Perché i minuti contano

Le cure che possono limitare il danno di un ictus ischemico, come la trombolisi per via venosa e la trombectomia meccanica, sono efficaci solo entro finestre di tempo definite. In generale, la trombolisi è indicata entro poche ore dall’esordio dei sintomi, mentre la trombectomia, in pazienti selezionati e con esami specifici, può essere valutata entro tempi più lunghi. Ogni protocollo ha criteri precisi: è per questo che è così importante sapere a che ora sono comparsi i sintomi e a che ora il paziente è arrivato e a che ora è stato valutato.

Anche un attacco ischemico transitorio (TIA), con sintomi che passano da soli, è un campanello d’allarme: richiede accertamenti urgenti perché indica un rischio elevato di ictus nei giorni successivi.

Come si riconosce un ictus

• Volto: asimmetria, bocca storta.
• Braccio o gamba: debolezza o formicolio di un lato.
• Parola: difficoltà a parlare o a capire.
• Vista: perdita improvvisa di una parte del campo visivo o visione doppia.
• Equilibrio: vertigini improvvise, perdita di coordinazione.
• Cefalea improvvisa e violenta, diversa dal solito.

In presenza di questi segni la regola è chiamare subito i soccorsi: ogni ritardo, anche del paziente, riduce le possibilità di cura.

Gli errori più frequenti

Al pronto soccorso

• Sottovalutazione dei sintomi: vertigini, disturbi del linguaggio o cefalea attribuiti a cause banali, senza una valutazione neurologica adeguata.
• Triage con codice troppo basso, che allunga l’attesa quando serve una valutazione immediata.
• Mancato o ritardato esame di imaging (TC, angio-TC, risonanza) per escludere o confermare un ictus.
• Mancata attivazione del percorso ictus (il cosiddetto codice ictus) o ritardo nel trasferimento in una struttura con stroke unit o con possibilità di trombectomia.
• Dimissione di un paziente con sintomi non spiegati, senza osservazione né indicazioni chiare.

Nel ricovero e nel territorio

• Ictus in reparto non riconosciuto: segni neurologici nuovi in un paziente ricoverato per altro, non valutati con tempestività.
• Cause trattabili non cercate: fibrillazione atriale non diagnosticata, stenosi carotidea non studiata, dissecazione dei vasi del collo.
• Terapia preventiva non prescritta o interrotta (antiaggreganti, anticoagulanti) senza valutazione del rischio.

Nella sezione dei casi risolti trovi due ricostruzioni: ictus non riconosciuto al pronto soccorso e ictus in reparto di cardiologia. Per un approfondimento sull’ambito, leggi errore medico in pronto soccorso.

Che cosa si deve dimostrare

In un caso di ictus non basta dire “avrebbero dovuto riconoscerlo”: servono tre elementi:

1. Una condotta non corretta: sintomi presenti e non valutati, esami non eseguiti, percorso non attivato, tempi di attesa ingiustificati.
2. Un danno: i deficit neurologici residui, l’invalidità, le cure e le conseguenze sulla vita quotidiana e lavorativa.
3. Un collegamento tra i due: che con una diagnosi o un trattamento tempestivo l’esito sarebbe stato migliore, o ci sarebbero state possibilità concrete di un esito migliore. È su questo punto che si concentra la perizia.

Quando non è possibile dire con certezza che l’esito sarebbe stato diverso, ma una cura tempestiva avrebbe dato possibilità concrete di migliorarlo, il diritto riconosce in certi casi il risarcimento della perdita di chance, cioè della possibilità persa. È un tema tecnico, che si valuta caso per caso con il medico legale.

I documenti che servono

• Verbale di pronto soccorso con orari di arrivo, triage, visita, esami e dimissione.
• Cartella clinica di reparto, con il diario medico e infermieristico.
• Immagini e referti di TC, angio-TC, risonanza, eco-Doppler, ECG, in originale.
• Scale di valutazione neurologica (come la NIHSS) e la loro tempistica.
• Documentazione sull’ora di esordio dei sintomi e sull’ultimo momento in cui il paziente stava bene, spesso ricavabile da testimoni e da chi ha chiamato il 118.
• Lettera di dimissione e controlli successivi, con la riabilitazione e gli esiti.

La struttura deve fornire la cartella entro sette giorni dalla richiesta, con integrazioni entro trenta. Come funziona la nostra analisi lo spieghiamo in come funziona la prima valutazione gratuita.

Che cosa si può chiedere

• Danno biologico: i deficit permanenti, come emiparesi, afasia, deficit visivi, disturbi cognitivi.
• Danno morale e la sofferenza, anche dei familiari.
• Spese di cura, riabilitazione, assistenza continuativa, adattamenti domestici.
• Perdita di reddito e di capacità lavorativa.
• Danno ai familiari, in particolare in caso di morte o di grave perdita di autonomia.

Non esistono importi standard: dipendono dall’età, dall’invalidità, dalle conseguenze concrete e dalla prova. I criteri sono spiegati in come si calcola il risarcimento per malasanità.

Chi risponde e per quanto tempo si può agire

La struttura sanitaria risponde secondo le regole della responsabilità contrattuale; il singolo professionista di regola in via extracontrattuale. In generale il diritto si prescrive in dieci anni nei confronti della struttura e in cinque nei confronti del singolo medico, con decorrenza dal momento in cui il danno si manifesta e può essere collegato a un possibile errore. Ogni caso va verificato con le date reali: leggi quanto tempo ho per fare causa per errore medico.

Cosa fare subito

1. Segui le cure e la riabilitazione: la priorità è recuperare il più possibile.
2. Raccogli le testimonianze di chi era presente quando sono comparsi i sintomi: orari, cosa è stato detto, cosa è stato fatto.
3. Chiedi la cartella completa, compreso il verbale di pronto soccorso e le immagini in originale.
4. Conserva i referti successivi e le spese di cura e assistenza.
5. Fai leggere il caso a un legale prima di firmare accordi o quietanze con la struttura o la sua assicurazione.

Dove assistiamo

Seguiamo questi casi in tutta Italia, con sede ad Ancona. Scegli l’area di tuo interesse per trovare le indicazioni su strutture sanitarie e passaggi pratici del territorio:

• Ictus: Italia · Marche · Abruzzo · Emilia-Romagna · Lazio · Lombardia · Piemonte · Toscana · Veneto

Domande frequenti

Se l’ictus non poteva essere evitato, c’è comunque responsabilità?

Il danno da ictus in sé non è un errore. La responsabilità riguarda un ritardo o una scelta sbagliata nel riconoscerlo e curarlo. La perizia valuta se un intervento tempestivo avrebbe cambiato l’esito.

E se i sintomi erano lievi o passati da soli?

Anche i TIA vanno indagati con urgenza. Se un paziente con sintomi transitori è stato dimesso senza accertamenti e poi ha avuto un ictus, il caso va valutato.

L’ictus può essere riconosciuto con una TC normale?

Nelle primissime ore una TC senza mezzo di contrasto può non mostrare i segni di un ictus ischemico. Per questo contano la valutazione neurologica e, quando indicato, esami più sensibili. La scelta degli esami è uno dei punti che si controlla in cartella.

Quanto costa far valutare il caso?

L’analisi preliminare dei documenti è gratuita. Leggi i dettagli sui passaggi successivi in quanto costa una causa per errore medico.

Parlane con noi

Se pensi che un ictus sia stato riconosciuto in ritardo o trattato in modo non adeguato, contattaci. Per una visione d’insieme, vedi risarcimento malasanità e ritardi nel trattamento.

Informazioni a carattere generale. Questa pagina non sostituisce una consulenza legale e non garantisce l’esito di alcuna richiesta di risarcimento. Ogni caso va valutato sui documenti.